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　　截至2024年底，基本医疗保险参保人数达13.26亿人，基本医疗保险基金（含生育保险）总支出约2.97亿元。另有数据显示，截至2025年6月全国医保定点医药机构达110万家。此外，全国统一的医保信息平台全面建成使用，超12亿人享受医保码便捷就医，医保信息平台日均结算量超2800万人次，住院费用结算系统平均响应时间仅0.8秒。如此庞大的数据量和监管范围，依赖传统的方式难以实现全覆盖监管。在此背景下，国家医保局打出监管组合拳，筑牢医保基金安全防线。

　　医疗保障法草案在中国人大网公开征求意见期间，共收到617人次提出的2562条意见，另收到来信20封。总的认为，制定医疗保障法，对规范医疗保障关系，优化医疗保障服务，强化医疗保障监督管理，维护公民合法权益具有重要意义。主要意见包括：进一步完善多层次医疗保障体系，细化明确职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险相关规定，加强灵活就业人员等参保支持和待遇保障，明确定点医药机构义务和责任，强化医疗保障基金监管，完善医保领域违法行为法律责任规定等。

　　4月起，国家医保局对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。此前，国家医保局发文宣布，启动2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，各级医保部门要对照国家医保局梳理形成的违法违规使用医保基金典型问题清单。按照国家医保局的要求，3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。

　　2025年11月，国家医疗保险局办公室发布《关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知》，明确在2025年12月底前，全国智能监管改革试点地区至少将50种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管覆盖范围。这一工作从试点到全覆盖分三个阶段推进，最终在2026年12月底前实现全国各级医保部门对重点监测易倒卖回流医保药品的智能监管全覆盖，并形成全国统一规范的智能监管规则和相关工作有效衔接机制。此次智能监管工作瞄准“超量开药”源头，从三个关键维度着手，致力构建一个事前预警、事中干预、事后追溯的全链条、立体化智慧防控体系。